FICHE D'INSCRIPTION AU PRE STAGE N4 - 2020-2021

Inscription Pré-Stage N4-GP

- Entraînement aux épreuves pratiques de l'examen N4-GP
- Développement de l'expérience de Guide de Palanquée

CONDITIONS D’INSCRIPTION

- Etre licencié à la FFESSM.
- Etre titulaire du NIII ou équivalent.
- Etre titulaire de la carte RIFA Plongée.
- Présenter un CACI.

STAGE

Date : du jeudi 3 juin au soir au lundi 7 juin (6 plongées)
Arrêt des inscriptions au 15/05/2021.

Lieu : Centre de ROUSSAY
https://www.ducotederoussay.com/

COÛT

Coût : 340 € (hors transport) à régler en ligne sur https://www.apayer.fr/ffessm91. (libelle "pre-stage-gp-NOM). Ci dessous un échéancier proposé (en tenant compte de la sortie final N4) :

- avril : 250 €
- mai : 90 €

A votre charge d’organiser votre transport

- Hébergement : Bungalows de 4 à 6 personnes sur le centre
- Repas : Pension complète sur le centre (en attente de confirmation des règles préféctorales)
- Matériel : Nous vous recommandons :
       * d'emprunter le matériel dans votre club (bouteille & plomb). Location de matériel possible mais exceptionnelle sur le centre (à régler par vos soins)
       * d'apporter différentes tenues car lors de ce week end nous décrouvrirons aussi les epreuves de nage & d'apnée
- Divers : Prévenir si spécificités au niveau de l'alimentation. En cas de traitement ou problème médical prévenir le DP et lui remettre une enveloppe fermée contenant les informations destinées au médecin.

CONSTITUTION DU DOSSIER

- Le formulaire d'inscription daté et signé,
- Une photo d’identité,
- Photocopie de la licence,
- Photocopie du Brevet de Plongeur Autonome Niveau 3 minimum ou d’un titre ou diplôme équivalent,
- Photocopie de la carte RIFAP,
- Photocopie du CACI

Entrée non valide

Invalid Input

Saisie incorrecte

Saisie Incorrecte

Donnée invalide

Donnée invalide

Donnée invalide

Saisie Incorrecte

Entrée non valide

Donnée invalide

Donnée invalide

Merci de saisir votre numéro sans points ni tirets ex : 0612345678

Donnée invalide

Donnée invalide

Donnée invalide. Merci de ne saisir que les six derniers chiffres de votre licence.

Six dernier chiffres

Entrée non valide

PERSONNE A PREVENIR EN CAS D'ACCIDENT
Donnée invalide

Personne à prévenir en cas d'accident

Donnée invalide

Personne à prévenir en cas d'accident

Donnée invalide

Lien de parenté avec la personne à prévenir en cas d'accident

Donnée invalide

Numéro de la personne à prévenir en cas d'accident

Entrée non valide